※リベルサス税込価格は
↓クリック
*******************
★、
サノレックス、
ルセフィ5ミリ、
デュタステリド価格表は↓
リベル・サノレ・ルセフィ5・
デュタス価格表
↑↑↑↑↑↑
リベルサス他の細かな価格表は!
*******************
㊟リベルサスは目まぐるしく
価格が変動します。
診療前に必ず最新の価
格=このページを確認の上、
診療申込をお願いします。
*3mg 30錠 6,490円
3mg 100錠 17,900円
(↑10錠当り1790円)
*7mg 30錠 14,900円
(↑10錠当り4967円)
7mg 100錠 42,000円
(↑10錠当り4200円)
*14mg 30錠 19,900円
・(税込+診察料込※)薬料金:
↑(※ごく一部例外有)
=診察料は無料
(一部例外有⇐クリック)
******************************
㊟ 条件は廃止
しました。
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
■最強3剤まとめてセット=
リベルサス7ミリ100錠
+サノレックス100錠
+ルセフィ5ミリ100錠
計300錠セット
・当院2回目以降で可能
(↑各使用歴ある人のみ)
*計107,000円にて処方。
*消費期限はほぼ2年以上
(箱に記載)
*診療費・税込
*送料実費(660~950円)
*手持ちの薬を切らしたくない方、
割引にて購入希望の方、
圧倒的にコスパがよくなります。
*もともと100錠単位が圧倒的に
安いのに、さらに大幅値引き
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
◆↓リベルサス上記以外等価格
■リベルサス3ミリ
*3mg 10錠 4,490円
↑初めて試す方や10錠だけ希望等
*3mg 10錠 1890円
↑3mg30錠購入者が
同時に追加時の追加部分
=例:3mg40錠=6490+1890
=例:3mg60錠=6490+1890×3
=例:3mg80錠=6490+1890×5
*3mg 100錠 17900円(1箱)
↑さらに特別割引価格
↑3ミリ10錠あたり1790円
*3mg 100錠以上で、100錠超の部分は
↑3ミリ10錠あたり1750円
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
■リベルサス7ミリ
*7mg 10錠 8,990円
↑初めて試す方や10錠だけ希望等
*7mg 10錠 4,100円
↑7mg30錠購入者が
同時に追加時の追加部分
=例:7mg60錠=14900+4100×3
*7mg 100錠以上で、100錠超の部分は
↑7ミリ10錠あたり3900円
*7mg 30錠 14,900円
*7mg 100錠 42,000円(1箱)
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
■リベルサス14ミリ
*14mg 10錠 11,000円
↑初めて試す方や10錠だけ希望等
14mgは副作用が強いので、
10錠からのお試しのかた
また、7ミリとの使い分けをお勧め
(リバウンド時のみ14ミリなど)
*14mg 30錠 19900円
*14mg 100錠以上で、100錠超の部分は
↑14ミリ10錠あたり6200円
※14ミリ使用の注意
・ハイリスクです!
・14ミリのみの毎日連続使用者は、
当院では80キロ超が多数
・14ミリのみのリピート率が高くない
・そこそこ重篤な副作用の経験あり
(特に、3か月以上の
14ミリのみ連続使用者)
・通常の病院での重症の糖尿病でも
多くは処方されない
→①7ミリと交互以下に使う方
②14㍉連続は2日位まで
以外は
お勧めはしません!
・週に2~4回までで、
7㍉と交互に服用などは、
比較的安全性が高いです。
・上記を十分に理解の上
使用お願いします
・・・・・・・・・・
・多く買うほど安くなり、
送料も1回分で済みますので、
使い慣れている方はご検討下さい。
・全て国産正規品のみ取扱
(個人輸入品は命の危険⇐クリック)
・リベルサスは1日1回1錠服用薬です。
・服用前・診療前に必ず、
副作用とその対処薬のページ
をお読みください。
(↑クリック!!!)
~~~~~~~~~~~~~~~~~
・オンライン・電話診療可能
■オンライン・電話診療の自由診療は、
薬代のみで
診察料は無料(※例外有)です。
→※例外はこちら⇐クリック
・送料ヤマト実費
(620円~790円位)
(東京大阪愛知など660円~720円)
(北海道など一部更に高価)
・その他;
①電話診療時;
=振込手数料をご負担ください
②オンライン診療時:
=クロン使用料330円御負担下さい
(クレジットカード
ポイントつきます)
リベルサス錠の自由診療処方は、
全て電話0545631811で
直接お問合せ下さい。
★富士クリニックのトップページは
↓必ず診療前にクリック!!!
富士クリニック (coocan.jp)
↑オンライン・電話診療や
診療日・時間※についても
詳しくご案内しています。
※日曜月曜他休診
↑当面休診日不定期です。
ホームページのトップの
カレンダーで確認して下さい
10時~12時半+13時半~19時診療
=12時半~13時半は昼休み
*当院のメールアドレスは、
fujiclinic119@gmail.com
です。
診療後の
会計のやり取りのみ利用可能。
診療に関する問合せには
利用不可です(返答しません)
================
※待ち時間の
お詫び🙇はこちら
大変申し訳ありません。
近年混雑が大変ひどく、
予約制だと全然回らないので、
電話がかかってきた順に
折返しの診療となります。
受付後に折返し電話します。
ひどい場合は午前中のお電話でも
当日夕方以降の返信となる
場合があります。
もちろん、こちらの返信時に
都合が悪くても、その後は
順番は最優先になります。
折返し電話があれば最優先。
一度順番が来ればスムーズ!
特に連休明けの平日
などが大大混雑しますので、
混雑が困る方は、
土曜日か日曜日にお電話ください。
なお、受付時にあらかじめ、
「●時までに電話もらえなければ、
診察申込は取消したい」
とのご意向がある場合は
遠慮なくお伝えいただければ、
「本日●時までには折返し
お電話できそうです」
または、
「大変申し訳ございません。
本日●時までの折返し電話は
難しそうですので
では今回は取消にしましょうか?」
との回答もしやすいので、
遠慮なくお申し出ください。
===============
★オンライン・電話診療の詳細と
初めての受診の
方法はこちら
~~~~~~~~~~~~~~~
・糖尿病治療薬の飲み薬
リベルサスを
自由診療のみで取扱開始します。
*リベルサス錠
=初の経口のGLP1受容体作動薬
=糖尿病治療薬の自由診療
~~~~~~~~~~~~~~~~~
◆処方の流れ
・最初の10日間位は3mg、
それ以降は7mg。
3ミリは効果継続しません!
・7mg使用以降の増量はご相談、
という飲み方となります。
①はじめの10~30日間
(リベルサス3mg×10~30錠)、
②以降は30日間
(リベルサス7mg×30錠)、
③効果不十分な場合は、
30日間(リベルサス14mg×30錠)
までは増量可能です。
↑使い慣れたら多めの購入可能!
★リベルサスは、
大変特殊な服用法=飲み方のお薬です
連日の「絶食・絶飲」時間の確保など
十分、ご承知の上ご希望ください。
※注意点:
*起床後水120㍉リットル以下のみで
1錠服用
その後60分以上絶食・絶飲
(添付文書は30分以上.
最悪でも30分は絶食絶飲で!)
*2か月以内の妊娠予定者は不可
*2度寝不可!!
↑万が一の低血糖昏睡に気づくため
~~~~~~~~~~~~~~~
●マンジャロ、オゼンピック、
リベルサスなど
GLP1薬の弱点
*基本的に
「満腹感を継続させ、食べなくする」薬
*食べないだけで体重落とすと、
「脂肪が落ちにくく、
筋肉ばかり落ちる」
傾向がある。
*体脂肪率を必ず測って下さい。
*体脂肪率が標準より高いまま、
体重が激減すると、
「おなかポッコリ、シワシワブヨブヨ」
のまま、やせ細ります。
*SGLT2=ルセフィ、
スーグラ、フォシーガ、
ジャディアンス、カナグルなどは、
「筋肉が落ちず、脂肪だけが落ちます」。
*体脂肪率が25以上の女性は、
当院ではほとんど
ルセフィを併用します。
(単純に安いから)
*マンジャロなどGLP1と
SGLT2の併用が最強です。
(+サノレックスが超々最強)
GLP-1アナログとSGLT2阻害薬の併用は有用:
日経メディカル (nikkeibp.co.jp)
GLP-1薬+SGLT2阻害薬、併用効果は?
|臨床医学|糖尿病・内分泌
|医療ニュース|Medical Tribune
(medical-tribune.co.jp)
GLP-1+SGLT2、心腎保護効果は?
|糖尿病・内分泌|学会レポート_薬剤情報
|医療ニュース|Medical Tribune
(medical-tribune.co.jp)
GLP-1作動薬とSGLT2阻害薬で
心血管リスク低減 |
コラム | 川口市の内科なら
新緑糖尿病内科クリニック
(shinryoku-clinic.com)
*また、サノレックスも追加すると、
楽に痩せられます。
*くわしくは、
ダイエットページ参照!
===============
◆リベルサスQ&A
■Q:日本での発売はいつからですか?
■A;2021年2月に発売開始したばかりです。
したがって、
「保険診療の場合」に限っては、
対象を重度の糖尿病の患者さんに限定したうえで、
2022年2月までは、
1年に24回も通院しないと処方されないお薬です。
(自由診療はこのような制約はありません)。
どのようなお薬であれ、
発売から1年間は大変注意深く
副作用の情報が収集されます。
特に「低血糖発作の頻度」などの、
副作用の最新情報に十分な注意を払ってください!
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサスは3ミリから7、14ミリに
すぐ増量をしても大丈夫ですか?
■A;他の薬も併用しつつ、
3ミリで効果が無くなってきた方は
7、14ミリをお勧めします。
3ミリは効果に乏しいので、
早めの7ミリ切替OK!
ただ3ミリで十分効果がある方、
サノレックスやスーグラ等を
未経験などで全く併用してない方は
すぐに自動的に7、14ミリに移行を
強くお勧めすることはありません。
(もちろん、併用できない方等は除きます。)
また、副作用も3ミリより
7ミリのほうがリスクは少し高まります。
3ミリ服用経験の全く無い方は、
7ミリから始めることはできません。
7ミリで副作用がきつい方は、
3ミリに戻すことをお勧めします。
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサスは3ミリと7ミリと14ミリを
3種使い分けられますか?
■A;3ミリと7ミリ、14ミリを
日によって使い分けるのは
全く問題ありません。
ただし1日のうち、3種の
どちらか一つしか服用できません。
リバウンドが止まらないときや、
全然体重が減らない停滞期に、
7ミリを連続して服用し、
順調な時は3ミリを服用する。
週に2~4回だけ14ミリを使用し、
週に1~5回は7ミリを使う。
以上のやり方もOKです。
その他、体重の増減に応じて、
細かく使い分けるのは
全く問題ありません。
体重の維持だけを目標に、
3ミリだけを週に2~3回だけ
服用するものもOKです。
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサスは3ミリや7ミリを
1度に2錠飲んだり、
割ったりして服用しても
いいですか?
■A;どちらも不可です。
この薬は注射薬を、
超ハイテクでやっと飲めるよう
改良したものです。
したがって、
決められた水=120CC ちょうどで、
1日のうち最も
胃がカラカラの状態のとき、
(=起床直後)
最低30分(可能なら60分)、
胃の中を水とリベルサスだけの状態を
保つことが必須です。
1度に2錠飲んだり、割ったりすると、
胃酸の海を通過させ
最良の状態で吸収させる
有効成分と保護物質の
「絶妙なバランス」が崩れ、
有効成分が破壊され効かなくなります!
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサス(3㍉~14㍉等)
だけで、目標の体重減少が
可能ですか??
■A;
以下、当院での現状の大まかな感触です。
リベルサス2年、サノレックス20年弱、
SGLT2は8年の当院の処方経験の感想です。
結果を保証するものではありません。
①リベルサスのみで
目標達成する方は
約3割強です。
(=リベルサスのみでは7割は
目標達成出来ません)
②サノレックスのみで目標達成する方は
約3割強です。
③SGLT2(ルセフィ、スーグラなど)
のみで目標達成の方は、
約3割です。
④上記①~③のうち、
2つを服用した場合、
目標達成は5割強ぐらいです。
⑤①~③の
3つを最大量服用の場合、
目標達成は8割ぐらいです。
=要するに、3つとも最大限服用しても
2割の方は、目標達成できません。
残念ながら効果が無い場合は、
「手術やライザップなどの
薬以外の手段」
を検討するしかありません。
ただ、3種服用すれば、
ほぼ8割の方には十分な効果があります。
3種のうち1種でも服用できないと
非常に不利です。
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサスの副作用について、
あるいは服用してはいけない人
について教えてください。
■A:
20人に1人=5%以上で、
悪心(気持ち悪くなる)や下痢になります。
<特に7ミリや14ミリ>。
その他の副作用は、
こちらを参照下さい。
↑クリック!!
・・・・・・・・・・・・・
■Q:GLP1薬の抗肥満薬としての承認は
諸外国ではどうなっていますか?
■A:GLP-1は、アメリカの
FDA(食品医薬品局)で
2014年に抗肥満薬として認可されています。
また、2015年にはEU欧州連合
(加盟28か国)が認可しております。
さらに、韓国・食品医薬品安全処でも
認可されています。
ただし日本では糖尿病治療薬
としては認可されていますが、
肥満治療薬としては未承認です。
・・・・・・・・・・・・・
■Q;日本糖尿病学会が、
リベルサスを含む
GLP1作動薬の使用に
注意喚起したとのことですが、
どういった内容ですか?
■A;以下のような文書を発出しています。
服用前に十分、情報収集してください。
jds_statement_GLP-1.pdf (kyorin.co.jp)
■Q;製造会社の
ノボノルディスク社が、
リベルサスを含む
GLP1作動薬の使用に
注意喚起したとのことですが、
どういった内容ですか?
■A;以下のような文書を発出しています。
服用前に十分、情報収集してください。
GLP-1受容体作動薬の適正使用に関するお知らせ (novonordisk.co.jp)
000236247.pdf (pmda.go.jp)
・・・・・・・・・・・・・
■Q:リベルサス副作用として、
低血糖発作の可能性が
あるとのことですが、
どのようなもので
どう対処すべきですか?
■A;血糖値が下がると、
頭痛、ふらつき、空腹、発汗、
ふるえ、疲労、脱力感、嘔吐感、
思考力の低下といった症状が生じます。
重度の低血糖では、錯乱、
けいれん発作、昏睡(こんすい)
などの症状がみられます。
酷い低血糖では、脳細胞が死にます。
低血糖症状には糖を含む
あらゆるものを摂取します。
ドラッグストアで
ブドウ糖を買って持ち歩くか、
手持ちがないうちは、
コーヒー等のスティックシュガーを
持ち歩いてください。
詳細は、
低血糖の症状とは?原因・対処法| 知りたい!糖尿病 (diabetes.co.jp)
や
低血糖 | 糖尿病情報センター (ncgm.go.jp)
などをご参考にどうぞ。
なお、1週間に1キロ以上
減量すると、
低血糖発作をはじめ、
何らかの副作用が起きる確率が
一気に高まるような感じがあります。
また、急激な体重減少は、
免疫低下や
後日のリバウンドにもつながるので、
避けてください。
・・・・・・・・・・・・・
■Q:飲み方が面倒なのですが、
守らないとどうなりますか?
■A:起床後すぐ
120CCだけの水のみで服用
+60分以上飲まず食わず
→これを守らず、
飲んだり食べたりすると、
気持ち悪くなって吐いたり、
薬が壊れて全く効果が無いことになります。
また、服用後の二度寝は絶対やめてください。
低血糖で昏睡しても気が付きません!
低血糖かどうかも気が付かなくなります。
=============
■3剤併用療法について
(=リベルサス+サノレックス+SGLT2※)
※スーグラ、ルセフィ、フォシーガ等から1種
※さらに詳しくは↓クリック
3剤最大量併用療法
◆併用できる薬
★食欲抑制剤サノレックス、
★糖排泄剤SGLT2
(スーグラ、ルセフィ)などは、
こちら
★併用について
サノレックス、
スーグラ50mg、
リベルサス、
上記3種併用は可能ですが、
急激な体重減少、
特に「低血糖発作(ふらつき他)」には
厳重注意です。
変だなと思ったら、
すぐ飴をなめたり
砂糖入りジュースを飲んでください。
♦当院では
リベルサス3㍉のみでの
目標達成者は
10~20%前後位、
特に10キロ以上の方は
5~10%位です。
(要するに3㍉単独はほぼ失敗)
♠3㍉のみで開始はOKですが、
行き詰ったら即、
「3剤併用&7㍉へ変更」
を早め早めに検討ください。
❤学習と切替がカギです。
■リベルサス
サノレックス
ルセフィ5㍉
最強の3種併用可能。
この3種以外の
防風通聖散等漢方
ビタミンB
コエンザイムQ10
等々の効果は全く比較になりません。
まずは予算内の短期集中3種併用を
強く推奨します。
☘ダイエットへの情熱は
長続きしません。
成果が出ないと忘れます。
で、あっという間に半年、1年。
リバウンドにも無関心。
❤3剤最大量の短期集中併用で
一気にカタが付くと、
あとは人格変わります。
↷小出しダラダラグダグダなやり方は
失敗する方が多いです。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
☘リベルサス7㍉
(たまに14ミリ)+
サノレックス1日2回+
ルセフィ5㍉1回
毎日これだけ服用しても
減量不可なら、
「薬ではダメだ」
「ひとりライザップしかない」
と諦めもつきます。
逆にここまで服用歴が無いなら、
まだまだ打つ手はあります。
3剤検討を!
♠よくある失敗例;
どうしてもリベルサス3㍉だけで始めたい
↓
1か月後、1キロ落ちず
↓
結局、サノレックスやルセフィを
小出しに足したり足さなかったり
↓
途中でやる気と集中力を失い服用もウヤムヤに
↓
あっという間に半年経て当初よりリバウンド
❤やる気のあるうちに短期集中3剤併用を!
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
■10キロ以上希望の
方の服用例:
①起床後すぐリベルサス(7ミリ)
②1時間後サノレックス1錠目
午後3時頃サノレックス2錠目
+
③午後ルセフィ5ミリ1回
➡停滞でリベルサス14ミリ週2~3回
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
■※リベルサス無効時処方例
以下(最大量)をお勧め
①サノレックス1日2回各1錠
+
②ルセフィ5mg午後
+
③エゼチミブ1日1錠
■️リベルサス3mgは、
当院では副作用は
ほぼ未経験
7ミリごく少数
14ミリは連続しなければ少数
♠高度肥満以外で
リベルサス14mgを
服用した場合、
低血糖、腸炎など、
副作用の経験有りです
♦7、14mg移行前に、
サノレックス、
ルセフィ5mgの
併用もぜひ検討を❗
■リベルサス、サノレックスは、
食欲抑制で体重減少。
ただ、脂肪以外に筋肉なども無くなり、
痩せ方が虚弱・不健康な場合あり。
その点、スーグラ、ルセフィ等の
SGLT2剤は、
脂肪の元の糖質のみを排泄するので、
痩せ方が健康的で綺麗です。
3種の組合せがGOOD!
=============
■Q:貴院では、
食欲抑制剤サノレックス
の処方は
いつ頃からなさってますか?
■A:2006年頃から
サノレックス=マジンドールの
処方を行っています。
詳しくは、こちら。
■Q:貴院では、
糖質排泄薬SGLT2阻害薬
=ルセフィなどの
処方はいつ頃からなさってますか?
■A:2014年頃からスーグラなどの
処方を行っています。
詳しくは、こちら。
■Q;サノレックスやルセフィなどと、
リベルサスは併用できますか?
■A;3種併用は可能ですが、
「低血糖発作」には
細心の注意を払ってください!
特に、リベルサスとSGLT2阻害薬
(スーグラやルセフィなど)を
併用する場合は、
リベルサスは起床後すぐ、
ルセフィ等は午後
(ルセフィ5ミリは午後1回)
など時間を空けて服用してください。
どちらも血糖値に影響を与える
可能性があるため、
同時刻の服用は避けてください。
またサノレックスも
リベルサスと起床時同時服用は避け、
リベルサス服用後60分以降に
服用してください。
(困難時は30分でもOK)
■Q:併用可能な3種の長所短所について
教えてください。
■A:
今のところ、当院では、
3種とも価格も効果もほぼ同等です。
従って、3種併用で効果も3倍近いです。
当院では、大幅な(10キロ以上等)
減量希望の方には、
特に併用をお勧めします。
詳しくはこちら。
*サノレックス=マジンドール
◎メリット:
・1992年日本で発売開始。
・2006年頃から当院でも
多くの人に処方済み。
・なのでリスクが分かっているし、
大したリスクは無い。
・量の調節可能(1日1~3回:1回1錠)
・服用後8時間ぐらい食欲抑制
×デメリット
・鬱病、不眠症、精神疾患の方は使用不可。
・3カ月使用したら1か月休薬。
・口渇をしばしば経験
*ルセフィ、スーグラなど
(フォシーガ、ジャディアンスもほぼ同じ)
◎メリット:
・2014年から日本で発売開始。
・糖尿病の最も優れた薬(の一つ)。
・世界中で数千万人服用中。
・余分な糖質だけを尿から排出。
・体脂肪だけを減らして体重減少
・痩せ方が健康的できれい。
・低血糖になりにくい。
・リスクは少ない。
・量の調節可能
(スーグラなら1日4段階可)。
・腎臓病の薬としても認可
(フォシーガ)
・心臓病の薬としても有効研究多数
・この薬は長期連用で
(尿路感染症以外、)
健康に良い話しか出てこない。
㊟当院でのルセフィは通常5ミリです!
2.5ミリではありません。
ルセフィ5ミリは非常に強いお薬です。
しかしSGLT2処方8年の経験により、
2.5より5ミリのほうが効果が圧倒的な割には、
副作用は稀なので、
まずはルセフィ5ミリを推奨してます。
×デメリット
・尿道炎、尿路感染症
に注意(まれ)。
*リベルサス
◎メリット:
・GLP1薬は米国(2014年)、
EU(2015年)、他で
抗肥満薬として認可済み。
・注射薬は実績あり。
・3段階で量の調節可能。
・当院では上記2種と
ほぼ同等の効果あり。
・現時点で、当院でも
3、7ミリの副作用は
かなり少ない
×デメリット
・2021年に発売したばかりで、
副作用がよく分からない。
(特に14ミリの連日使用)。
(14ミリは7ミリと交互ならOK)
・上記2種に比べると現段階では
服用者が桁違いに少ない。
・服用法が相当、面倒くさい。
・二度寝禁止。
・ブドウ糖か砂糖を必ず持ち歩く。
・糖尿病学会、メーカーの注意喚起参照。
・低血糖のリスクは、
理論的にもありうるし、実際にも
当院ではルセフィより若干高め。
(ルセフィはほぼ無し)。
・注射の場合は、低血糖は
そこそこ起きている。
・10人に1人で悪心。
・特に14ミリのみの
連続数カ月使用は
重症糖尿病か
100キロ超などの重症者以外は
お勧めしません。
・7ミリは可能な限り
早く3ミリに戻すか、
3ミリと併用をお勧め。
■3剤併用療法雑感!
(当院のツィートなどから)
❤「なんだよ、薬効かないよ」の
よくあるパターン。
リベルサス3ミリ
➡7ミリから効く人多い
サノレックス1日1回
➡2回から効く人多い
ルセフィ2.5ミリ
➡5ミリから効く人多い
上記1~2種で効果無し
➡3種類最大量で初めて効く人多い
日頃「非常に多く」経験!
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
☘3強メモ
①リベルサス3ミリ
=2人に1人は無効。
7ミリで効きだすも、
単独で目標達成3人に1人
②ルセフィ2.5ミリは、効果低
5ミリから効果有
③サノレックス1日1回は
2人に1人は無効。
1日2回から効く人多
3種全て使用で目標達成8割
単品では3割強
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
「リベルサス3ミリ1カ月、
全然効かなかった!」
↑
あるあるです。
薬は効かないまま
1か月も飲み続けない!
➡効果無いなら
ルセフィ、サノレックス追加を
10日以内に追加開始すべきだった!
➡もしくは最初から、
3剤で試行して、
効きすぎだったら(まれ)、
減薬すべきだった!
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・